A Randomized Comparative Study of Two Techniques to Optimize the Root Coverage Using a Porcine Collagen Matrix

Abstract: The aim of this randomized controlled clinical study was to compare the extended flap technique (EFT) with the coronally advanced flap technique (CAF) using a porcine collagen matrix (PCM) for root coverage. Twenty patients with two bilateral gingival recessions, Miller class I or II on non-molar teeth were treated with CAF+PCM (control group) or EFT+PCM (test group). Clinical measurements of probing pocket depth (PPD), clinical attachment level (CAL), recession height (RH), keratinized tissue height (KTH), keratinized mucosa thickness (KMT) were determined at baseline, 3 and 6 months post-surgery. At 6 months, the mean root coverage for test group was 81.89%, and for control group it was 62.80% (p<0.01). The change of recession depth from baseline was statistically significant between test and control groups, with an mean of 2.21 mm gained at the control sites and 2.84 mm gained at the test sites (p=0.02). There were no statistically significant differences for KTH, PPD or CAL comparing the two therapies. The extended flap technique presented better root coverage than the coronally advanced flap technique when PCM was used.

Resumo: O objetivo deste estudo randomizado, controlado e clínico foi comparar para recobrimento radicular a técnica de retalho estendido (EFT) com a técnica de retalho avançado coronalmente (CAF) utilizando uma matriz suína colágena (PCM). Vinte pacientes com duas retrações gengivais bilaterais, classe I ou II de Miller em dentes não molares foram tratados com PCM+CAF (grupo controle) ou PCM+EFT (grupo teste). Medidas clínicas de profundidade de sondagem, (PPD), nível clínico de inserção (CAL), altura da retração gengival (RH), altura do tecido queratinizado (KTH), espessura da mucosa queratinizada (KMT) foram determinadas no exame inicial, aos 3 e 6 meses após a realização das cirurgias. Após 6 meses a média de recobrimento radicular para o grupo teste foi de 81,89% e para o grupo controle foi de 62,80% (p<0,01). A mudança na altura das retrações gengivais em relação ao exame inicial foi estatisticamente significante entre os grupos teste e controle, com média de 2,21 mm ganhos nos sítios controle e 2,84 mm ganhos nos sítios teste (p=0,02). Não houve diferenças estatísticas significantes para os parâmetros KTH, PPD ou CAL comparando as duas terapias. A técnica de retalho estendido apresentou melhor recobrimento radicular do que a técnica de retalho avançado coronalmente quando a PCM foi usada.

Comparação de duas técnicas cirúrgicas para recobrimento radicular com matriz dérmica porcina / Comparison of two surgical techniques for root coverage using a new porcine collagen matrix

As retrações gengivais são um problema comum na população mundial, gerando transtornos estéticos e funcionais. Dentre as diversas técnicas cirúrgicas disponíveis, aquelas que utilizam enxertos de tecido conjuntivo subepitelial (ETCS) possuem a maior previsibilidade. No entanto, o uso deste enxerto autógeno pode não ser aceito por muitos pacientes, devido à necessidade de uma segunda área operatória, além de aumentar o tempo cirúrgico e possivelmente a morbidade. Assim, substitutos para o ETCS têm sido desenvolvidos para aumentar a aceitação destes procedimentos, objetivando tornar as cirurgias mais rápidas e com maior taxa de sucesso. O objetivo deste trabalho foi comparar e mostrar os benefícios da técnica de retalho estendido em relação à técnica de retalho avançado coronalmente. Através do modelo de boca dividida, foram operados 20 pacientes com retrações gengivais, Classe I ou II de Miller, maiores que 3 mm. Após três meses, obteve-se recobrimento de 60% (grupo-controle) e 82% (grupo-teste).

Alloderm e PepGen P-15 na reabilitação oral em um periodonto reduzido: acompanhamento de quatro anos / Alloderm and PepGen P-15 for oral rehabilitation in a patient with reduced periodontium: four years of follow-up

O objetivo deste relato foi analisar os resultados obtidos com a utilização da matriz dérmica acelular (MDA) e matriz óssea bovina inorgânica ligada ao peptídeo P-15 (MOI/P-15), para a preservação óssea alveolar após a extração dentária e posterior reabilitação com implantes, em uma paciente periodontalmente comprometida. Uma paciente do gênero feminino, que apresentava problemas periodontais severos nos elementos 11, 12, 21 e 22, recebeu tratamento periodontal básico. O planejamento do caso consistiu na remoção dos dentes condenados associada ao tratamento de preservação óssea do rebordo alveolar e subsequente reabilitação oral com implantes

The objective of this report was to analyze the results achieved with the use of acellular dermal matrix (ADM) with or without the inorganic bovine bone matrix (ABM) linked to cell binding peptide P-15 for socket preservation after tooth extraction and subsequent rehabilitation with dental implants of a periodontally compromised patient. A female patient who had a severe periodontal condition in the elements 11, 12, 21 and 22 received basic periodontal treatment. A surgical approach for this case included the removal of hopeless teeth and alveolar bone reservation. Subsequent rehabilitation with oral implants had been done

Palatal Harvesting Technique Modification for Better Control of the Connective Tissue Graft Dimensions

Subepithelial connective tissue graft (SCTG) has been extensively used for a variety of clinical applications. However, the surgical procedure may not allow control of graft thickness. The purpose of this case series is to illustrate a modification to the single incision palatal harvesting technique in order to control the SCTG thickness without increasing patient discomfort. Fifty cases from thirty systemically and periodontally healthy patients with at least one multiple gingival recession were treated with coronally advanced flaps combined with a SCTG. The palatal area served as the donor site, from where a single perpendicular incision was made to obtain a full thickness flap. Next, 1-2 mm of the flap was elevated and dissected to obtain a partial thickness flap. The graft remained attached to the full-partial thickness flap. After determining the desired SCTG thickness, the graft was harvested from the palatal flap. The patients healed uneventfully at 7 days postoperatively and primary closure was obtained for all palatal donor sites. The SCTG length and width varied depending on the needs of each case, but the SCTG thickness was well controlled with only 0.24 mm standard deviation. The suggested modification granted control of the SCTG dimensions and achieved complete wound closure within a week.

O enxerto de tecido conjuntivo (ETC) tem sido amplamente utilizado para várias aplicações clínicas. Entretanto, o procedimento cirúrgico pode não permitir o controle da espessura do enxerto gengival. O objetivo deste relato de casos seriados é descrever uma nova técnica cirúrgica que modifica a técnica de incisão única para remoção de enxerto gengival, permitindo o controle da espessura do ETC sem aumentar o desconforto do paciente. Cinquenta casos foram realizados em trinta pacientes sistemicamente e periodontalmente saudáveis, que apresentavam pelo menos uma retração gengival múltipla, a qual foi tratada pela técnica de retalho avançado coronalmente combinada com ETC. O palato serviu como área doadora, uma incisão perpendicular foi realizada para criar um retalho total. Em seguida 1-2 mm do retalho foi elevado e dissecado para obter um retalho parcial. O ETC permaneceu retido no retalho total-parcial. Depois de determinar qual a espessura desejada do ETC, o enxerto foi removido do palato. Os pacientes apresentaram cicatrização sem complicações em 7 dias, com fechamento da ferida por primeira intenção em todos os casos. A largura e comprimento do ETC variaram conforme a necessidade de cada caso clínico, mas a espessura do ETC foi bem controlada, com apenas 0,24 mm de desvio padrão. A sugestão de modificação de técnica cirúrgica para remoção de ETC permite controlar as dimensões do ETC e fechamento da ferida por primeira intenção em 7 dias.

Gengivomorfometria aplicada à análise de recobrimento radicular / Gingivomorphometry applied to analysis of root coverage – two cases reports

Gengivomorfometria é o nome dado à análise de parâmetros do aparato gengival através da padronização de dados, como fotografias intraorais. Com o uso desta metodologia é possível analisar parâmetros clínicos obtidos em diferentes tempos, além de novos parâmetros. No tratamento de retrações gengivais é possível avaliar a área de recobrimento radicular obtido e das papilas, assim como medir altura e largura de retrações e altura do tecido queratinizado. No entanto, a metodologia também pode ser empregada em outras especialidades como Ortodontia, Dentística, Prótese e Implantodontia. O objetivo deste relato de casos foi demonstrar o emprego da gengivomorfometria em análises do recobrimento radicular

Gengivomorfometria aplicada à análise de recobrimento radicular / Gingivomorphometry applied to analysis of root coverage – two cases reports

Gengivomorfometria é o nome dado à análise de parâmetros do aparato gengival através da padronização de dados, como fotografias intraorais. Com o uso desta metodologia é possível analisar parâmetros clínicos obtidos em diferentes tempos, além de novos parâmetros. No tratamento de retrações gengivais é possível avaliar a área de recobrimento radicular obtido e das papilas, assim como medir altura e largura de retrações e altura do tecido queratinizado. No entanto, a metodologia também pode ser empregada em outras especialidades como Ortodontia, Dentística, Prótese e Implantodontia. O objetivo deste relato de casos foi demonstrar o emprego da gengivomorfometria em análises do recobrimento radicular.

Existe relação entre trauma oclusal, lesões cervicais não cariosas e retração gengival? / There is a relationship between occlusal trauma, non carious cervical lesions and gingival recession?

Muitas vezes, o trauma oclusal é indicado como um fator etiológico para retrações gengivais, o que não é confirmado pela literatura científica. Tal confusão pode estar associada a casos onde ocorre associação simultânea de lesão cervical não cariosa (LCNC) e retração gengival. Desta forma, o objetivo deste trabalho foi discutir e diferenciar os fatores etiológicos de retrações gengivais e LCNC, assim como o papel do trauma oclusal em cada uma destas patologias.

Tratamento de retração gengival através da técnica de retalho estendido associado ao uso do Mucograft / Treatment of gingival recession using the extended flap technique associated with the use of Mucograft

Retrações gengivais atingem grande parte da população adulta, causando exposição das raízes dentárias, o que aumenta o acúmulo de biofilme bacteriano e pode aumentar a incidência de cáries radiculares e hiperestesia dentinária. Além disto, elas prejudicam a estética dos pacientes, por criarem assimetria gengival e dentária. Diversas técnicas já foram descritas, sendo frequentemente indicado o uso de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (ETCS), cuja finalidade é aumentar espessura e largura do tecido queratinizado. O uso do ETCS também é capaz de aumentar a previsibilidade do procedimento de recobrimento radicular, no entanto, a remoção deste enxerto pode gerar desconforto ao paciente. Recentemente, foi lançado um substituto para o ETCS, uma matriz colágena de origem suína, na tentativa de diminuir a morbidade do paciente e tornar os procedimentos cirúrgicos mais rápidos sem perder as qualidades do ETCS. O objetivo deste relato de caso foi demonstrar o uso desta nova matriz associada à técnica do retalho estendido para o recobrimento radicular

Integração entre ortodontia e periodontia no tratamento de retração gengival em dente incisivo inferior extruído / Integrating Orthodontics and Periodontics in the treatment of gingival recession in extruded mandibular incisor teeth

Embora diversas técnicas cirúrgicas estejam disponíveis para o tratamento de retrações gengivais, a taxa de sucesso ainda é variável devido aos diversos níveis de gravidade desta condição gengival. Desta forma, recobrimento radicular parcial é esperado em dentes que apresentam alterações de posicionamento, tais como giroversões e extrusões, sendo aceitos como desafios para periodontistas. No entanto, o tratamento ortodôntico pode ser utilizado para corrigir o posicionamento dentário, facilitando e aumentando a previsibilidade do recobrimento radicular. O objetivo deste relato de caso foi demonstrar o recobrimento radicular completo obtido em incisivo inferior extruído, através da integração entre Ortodontia e Periodontia.

Uso do Mucograft no tratamento de retração gengival / Use of Mucograft to treat gingival recession

As retrações gengivais acometem uma grande parte da população e causam desconforto (devido à hipersensibilidade dentinária), prejuízo estético e aumentam o acúmulo de placa sobre as raízes expostas, podendo facilitar a ocorrência de cáries. Na tentativa de aumentar a previsibilidade dos procedimentos de recobrimento radicular, frequentemente são utilizados enxertos de tecido conjuntivo subepitelial (ETCS). No entanto, a remoção desse enxerto autógeno gera a necessidade de uma segunda área operatória, aumentando o tempo operatório e a morbidade cirúrgica. Dessa forma, os substitutos para os ETCS têm sido produzidos para diminuir a morbidade e tornar esses procedimentos mais rápidos. Recentemente, foi internacionalmente lançada uma membrana colágena de origem suína (Mucograft), que tem demonstrado resultados promissores. O objetivo do presente relato de caso é demonstrar o emprego dessa membrana no recobrimento radicular. No tratamento proposto, tratou-se a retração gengival, obtendo um bom resultado em procedimento rápido e seguro, agradando a paciente. O emprego desse produto demonstrou ser uma boa opção para o recobrimento radicular.

Gingival recessions affects a large proportion of the population and can cause aesthetic damage, discomfort due to dentin hypersensitivity, and increase in accumulation of plaque on exposed roots, which may facilitate the occurrence of caries. In an attempt to increase the predictability of root coverage procedures, the subepithelial connective tissue graft (ETCS) is often used. However. the harvest of autogenous ETCS demands a second surgical area, increasing the surgical time and patient's morbidity. In this way, substitutes for the ETCS has been produced to reduce morbidity and time spent in these procedures. Recently, a collagen membrane of porcine origin (Mucograft) has been internationally introduced, which has shown prornising results The purpose of this report is to demonstrate the use of this new membrane in root coverage. The purpose treatment solved the gingival recession with a good result, rnaking the procecure quicker. safer and pleasant for the patient. The use of this product proved to be a good choice for root coverage.

Medicina periodontal: relação entre doenças pulmonares e doença periodontal / Periodontal medicine: relationship between lung disease and periodontal disease

Com o aumento da expectativa de vida, um número maior de pacientes apresentará doenças respiratórias obstrutivas, tais como bronquite, enfisema e pneumonia. Pesquisas recentes têm associado estas patologias com a presença da doença periodontal. De forma que a periodontite poderia agravar ou até mesmo iniciar estas doenças. Desta maneira, é importante que os profissionais de saúde estejam atentos para a relação entre periodontite e doenças respiratórias, para que seja possível preveni-las.

Uso da técnica de papila dupla para recobrimento radicular em dentevestibularizado / Using the double papilla technique for root coverage in buccally displaced tooth

Retrações gengivais caracterizam-se pela migração apical da margem gengiva. Ocasionam exposição da raiz dentária podendo gerar hipersensibilidade dentinária. Além do prejuízo funcional, este problema gengival também afeta a estética do sorriso, principalmente quando ocorre nos dentes anteriores, causando assimetria gengival e tornando os dentes mais compridos. Diversas técnicas cirúrgicas foram propostas para recobrimento radicular, com taxas de sucesso variadas. Ainda hoje existem condições, como a vestibularização de dentes, que tornam o tratamento de retrações gengivais um desafio para periodontistas. Desta forma, o objetivo deste relato de caso é demonstrar o emprego da técnica de papila dupla associada a enxerto de tecido conjuntivo para o tratamento de uma retração gengival presente em dente vestibularizado. Paciente do gênero masculino, 29 anos de idade, não fumante, sem comprometimento sistêmico, se incomodava com a retração gengival presente no elemento 33. Após executar preparo básico e obter índice de placa inferior a 20%, o procedimento cirúrgico foi executado. Controles foram realizados durante oito meses. Além disso, foi obtido um resultado ótimo no recobrimento radicular da área operada, agradando o paciente. Desta forma, o tratamento proposto foi capaz de melhorar a estética da paciente, recobrindo a retração presente em dente vestibularizado, sendo mantido os resultados obtidos por mais de oito meses.

Gingival recessions are characterized by apical migration of gingival margin. Root exposure can occur and can generate dentin hypersensitivity. In addition to functional impairment, this gingival problem also affects the aesthetics of the smile, especially when it occurs on anterior teeth, causing gingival asymmetry and teeth lengthening. Several surgical techniques have been proposed for root coverage, with varied success rates. Even today there are conditions, such as buccally displaced teeth, which make the treatment of gingival recessions a challenge to periodontists. Thus the objective of this report is to demonstrate the use of the double papilla technique, associated with connective tissue graft to treat a gingival recession present on buccally displaced tooth. Male patient, 29 years old, nonsmoker, without systemic involvement, bothered with gingival recession on element 33. After performing basic preparation and get plaque index below 20%, the surgical procedure was performed. Controls were carried out during eight months. A good result was obtained in root coverage of the operated area, pleasing the patient. Thus, this treatment was able to improve the aesthetics of the patient, covering the buccally displaced tooth and the results were kept for more than eight months.

Tratamento de retrações gengivais múltiplas presentes em dentes extruídos com lesões cervicais não cariosas associadas / Multiple gingival recessions treatment in extruded teeth with non-carious cervical lesions

Retrações gengivais ainda são um desafio para os periodontistas, principalmente quando determinadas condições clínicas estão presentes, dificultando a previsibilidade do tratamento. Extrusão dentária e a presença de lesões cervicais não-cariosas (LCNCs) podem ser uma combinação bastante grave, sendo grandes comprometedores para tratamentos de recobrimento radicular. Dessa forma, o objetivo deste relato de caso é demonstrar o emprego da técnica de retalho avançado coronalmente com uso de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial como uma opção de tratamento para casos onde extrusões e LCNCs estão associadas a retrações gengivais múltiplas.

Gingival recessions still remain as a challenge to periodontists, especially when certain clinical conditions are present, jeopardizing the treatment predictability. Tooth extrusion and the presence of non-carious cervical lesions (NCCLs) may be a fairly serious combination that can extremely compromise root coverage procedures, Thus, the aim of this report is to demonstrate the use of coronally advanced flap technique associated with subepithelial connective tissue graft as a treatment option for cases where NCCLs and dental extrusions are associated with multiple gingival recessions.

Uso de substitutos de enxerto de tecido mole na odontologia / Use of soft tissue substitutes in dentistry

O enxerto de tecido conjuntivo tem sido largamente utilizado na Odontologia em diversos procedimentos de reconstrução tecidual, sendo considerado padrão ouro para alguns procedimentos. O incômodo e a maior possibilidade de complicações pós operatórias relacionados à área doadora levou a busca de substitutos ao uso desse tipo de enxertia (matriz dérmica acelular e matriz colágena suína). Esta revisão tem como objetivo apresentar as diversas utilizações dos substitutos para enxerto de tecido mole até então publicados e sua previsibilidade

The use of connective tissue grafts has been widely used in dentistry for reconstructive procedures. The morbidity and the possibility of post-operative complications related to the donor site demanded a search for graft substitutes (Acellular Dermal Matrix and Porcine Collagen Matrix). This Literature Review aims to present the numerous possibilities of utilization of these connective tissue graft substitutes published until the present date

Tratamento de recessões gengivais múltiplas e lesões cervicais não cariosas através de técnica cirúrgica associada a restaurações com cimento de ionômero de vidro / Treatment of multiple gingival recessions and non-carious cervical lesions by surgical technique associated to restorations with glass ionomer cement

A integração entre diferentes especialidades é, hoje, uma tendência no consultório odontológico e tratamentos onde se associam a Periodontia e Dentística têm ganhado espaço. Em Odontologia, é um consenso que a estética não remete apenas à cor e forma dos elementos dentários. A chamada estética vermelha é também uma exigência colocada pelos pacientes quanto à sua expectativa do resultado do tratamento, principalmente quando são encontradas situações de recessão gengival. Esse trabalho visa ilustrar um tratamento integrado relacionando as possibilidades de recobrimento radicular na presença de lesões cervicais não cariosas, por meio de cirurgia periodontal associada a restaurações com cimento de ionômero de vidro.

Trauma oclusal e suas consequências periodontais e peri-implantares / Occlusal trauma and its periodontal and peri-implant consequences

Occlusal trauma since the past century, generates discussions about its real effect on the periodontium. This condition causes bone loss and tooth mobility, having been associated with periodontal disease. Researches carried out failed to prove that the occlusal trauma could act as etiologic factor for periodontal disease. Although few studies have been conducted in humans, the available studies have shown that occlusal trauma may interfere with the prognosis of periodontal disease, when both are present simultaneously and may impair treatment with dental implants. The aim of this review is to discuss critically the real role of occlusal trauma and its consequences to periodontium and dental implants.

Tratamento de retrações mandibulares múltiplas / Treatment of multiple mandibular recessions - a case report

Retrações gengivais acometem grande parte da população e estão associadas à hipersensibilidade dentinária e lesões cariosas. No entanto, a estética do sorriso é o principal motivo para o aumento da procura por procedimentos visando o recobrimento radicular. O tratamento de retrações gengivais é cirúrgico e diversos fatores clínicos associados às retrações devem ser levados em consideração no planejamento e na escolha da técnica a ser utilizada. Desta forma, as retrações gengivais múltiplas e as retrações gengivais do arco inferior, onde a quantidade de mucosa ceratinizada é geralmente limitada, representam um desafio maior aos clínicos. Atualmente, a técnica do retalho avançado coronalmente tem apresentado ótimos resultados. O objetivo deste trabalho foi demonstrar uma variação da técnica original de retalho avançado coronalmente associada ao emprego de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial no tratamento de retrações múltiplas. O tratamento proposto a paciente consistiu em tratar as retrações presentes na mandíbula, apresentando bons resultados, agradando a paciente e demonstrando ser uma boa opção para o tratamento de retrações múltiplas presentes em mandíbula.

Uso clínico de fatores de crescimento nas regenerações periodontal e óssea / Clinical use of growth factors in bone and periodontal regeneration

A periodontite é uma patologia multifatorial, que apresenta alta prevalência. Caracteriza-se pela destruição dos tecidos periodontais de suporte, por ocasionar a reabsorção óssea e culminar com a perda dentária. Modificadores da resposta cicatricial, tais como os fatores de crescimento, têm sido aplicados no tratamento das sequelas da doença, na tentativa de se obter a regeneração dos tecidos periodontais e peri-implantares perdidos. Pesquisas recentes, em animais e humanos, têm mostrado resultados promissores com o uso do fator de crescimento derivado de plaquetas e da proteína morfogenética óssea para o tratamento de defeitos ósseos, lesões de bifurcações e para auxiliar reabilitações com implantes dentários. Estes resultados permitiram o desenvolvimento e lançamento de dois produtos comerciais. Esta revisão da literatura tem o objetivo de comentar criticamente as possibilidades clínicas e os resultados do uso destes dois produtos

Periodontitis is a multifactorial disease, with high prevalence. It is characterized by destruction of periodontal tissues, leading to bone resorption and to tooth loss. Modifiers of the healing response such as growth factors, has been applied in the treatment of sequelae of the disease to achieve the regeneration of lost periodontal and peri-implant tissues. Recent research in animals and humans have shown promising results with the use of growth factor derived from platelets and bone morphogenetic protein for the treatment of bone defects, lesions in bifurcations and to assist rehabilitations with dental implants. These results enabled the development and launch of two commercial products. Therefore this review aims to critically comment on the scope and results of clinical use of these products.